全县农村户厕数：三格式 户，双瓮式 户，沼气池式 户，粪尿分集式 户，双坑交替式 户，完整下水道水冲式 户，其他类型卫生厕所 户，非卫生厕所 户，无厕所 户。
填报人姓名： 填报日期： 年 月 日
填报单位（盖章）
附表2.
监测点情况调查表
编号 □□□□□□-□□
省 县 乡（镇） 村
被调查者姓名 村内任职 电话
监测点类型：①镇所在地 ②非镇所在地
一、基本情况
（一）全村总户数 户，全村户籍人口 人，常住人口 人。
（二）上一年度全村人均纯收入 元。
（三）经济来源以哪一类为主？
①种植业 ②养殖业 ③工业 ④服务业 ⑤外出务工 ⑥其它，请说明
（四）集中式供水人数 人，分散式供水人数 人。
（五）村内道路状况：①硬化 ②部分硬化 ③未硬化
（六）村与乡镇中心距离： ①2公里以内 ②2～5公里 ③5～10公里 ④10公里以外
二、垃圾情况
（一）生活垃圾：
1．收集方式：①随意堆放 ②定点堆放 ③统一收集
如为定点堆放，垃圾堆放点占地或附近为（可多选）：（30米范围内）：
①河流 ②空地 ③道路 ④农田 住宅 ⑤其他，请说明
垃圾堆放点有无臭味：①有 ②无
垃圾堆放点蝇情况：①有 ②无
2．处理方式：①填埋 ②焚烧 ③高温堆肥 ④再利用 ⑤其他，请说明
（二）工业垃圾：①有 ②无
处理方式：①填埋 ②焚烧 ③再利用 ④其他，请说明
工业垃圾性质：①皮革 ②化工 ③印染 ④造纸 ⑤采矿 ⑥其他，请说明
（三）养殖业垃圾：①有 ②无
处理方式：①填埋 ②焚烧 ③高温堆肥 ④再利用⑤其他，请说明
三、污水情况
（一）生活污水产生量 吨/日
排放方式：①随意排放 ②明沟 ③暗沟 ④管道
