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工程项目　　 建设地址

违法违规　　　行为类别

举报详细内容

受理后承办人意见

领导批示

核查人员签收

注意事项

“受理后承办人意见”一栏主要填写该举报登记受理后承办人交办核查或移送有关部门核查的意见。重复举报的应注明是重复举报；“违法违规行为类别”一栏对照附件5类别填写或简要填写举报内容。