第一部分：高毒农药和毒鼠强移出单位填写
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单位（盖章）： 经办人： 电话：
通讯地址： 邮编：
高毒农药和毒鼠强总重量（公斤）： 件数：
转移目的： 转移时间： 运达地：
移出地环保局意见： 经办人：
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第二部分：高毒农药和毒鼠强移出单位填写
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运输单位（盖章）： 电话：
通讯地址： 邮编：
运输日期： 车型：
车牌号： 危险化学品运输证号：
运输起点 ： 运输终点： 经办人：
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第三部分：高毒农药和毒鼠强接收单位填写
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接收单位（盖章）： 经办人： 电话：
接收高毒农药和毒鼠强件数： 通讯地址：
接收日期： 接收目的： 邮编：
接收地环保局意见： 经办人：
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说明：1、本联单共六联，移出地环保局持第一联和第六联，移出单位、运输单位、
接收单位、接收地环保局分别持第二联至第五联。
2、移出地环保局意见可填“同意转移到…，共…件”。
3、接收地环保局意见可填“已按规定移交”。
4、运输起点和运输终点可填写移出单位和接收单位名称
5、“转移目的”和“接收目的”，分别按照实际情况填写“中转”或“处置”。
6、各地可自行印制本联单。
广西壮族自治区环境保护局制
高毒农药和毒鼠强转移联单 （第五联 接收地环保局保存）
