序号

验收会职务

姓　名

工　作　单　位

所学专业

现从事专业

职务职称

签　　名

完

成

单

位

单位名称

单位性质

（　）

1. 大专院校 2. 科研院所 3. 企业 4. 其他

所在地区

邮政编码

项目负责人

职　　称

联 系 人

电　　话

传　　真

电子信箱

通信地址

项目主管部门

成 果 形 式

（可选多项）

　　1. 论文论著　

2. 研究（咨询）报告　　　　3. 新产品（或农业新品种）　

4. 新装置　　　　　　　　5. 新材料　　　　　

6. 新工艺（或新方法、新模式）　 7. 计算机软件

8. 技术标准　　　　　　　9. 专利　　　10. 其它

发表论文（篇）

论文总数

科学引文索引（SCI）

工程索引（EI）

以下栏目软科学不必填写

成 果 水 平

1. 国际领先　2. 国际先进　3. 国内领先

4. 国内先进　5. 省内领先　6. 其它

专利申请（件）

发 明

实用新型

外观设计

专利授权（件）

发 明

实用新型

外观设计

出版科技著作

（部）

制定技术标准

（个）

新 产 品

（个）

农业新品种

（个）

取得新药证书

（个）

建成新装置

（套）

新 工 艺

（项）

姓　名

性别

出生年月

专 业

学 历

职 称

联系电话

项目研发人员总数

　其中：博士

　　　 硕士

　其中：高级职称

　　　 中级职称

项　目

总经费

市科技局拨款

部 门

拨 款

自 筹

（含贷款）

其 它

合　计

5.差旅费

　1.人员费

6.会议费

　2.仪器设备费

7.管理费

　3.能源材料费

8.配套基建费

　4.试验外协费

9.其它费用

特等奖

一等奖

二等奖

三等奖

国家自然科学奖

国家发明奖

国家科技进步奖

国家部门科技进步奖

省科技进步奖

市科技进步奖