第四章 就医管理和费用结算
第二十四条 生育保险医疗服务实行定点医疗管理，由市社会保险经办机构与定点医疗机构和定点计划生育技术服务机构（以下统称定点医疗机构）签订协议，按照协议规定进行管理。除急诊、急救和因出差、异地派遣、准假外出而在异地等正当理由生育外，职工生育或者实施计划生育手术应当到定点医疗机构就医。
第二十五条 参保职工到生育保险定点医疗机构进行产前检查、住院分娩以及实施计划生育手术的，应持本人《新乡市职工基本医疗保险手册》、医疗保险卡、《生育证》、实施计划生育手术相关证明以及市医疗保险经办机构开具的所在单位足额缴费的证明，定点医疗机构应当做好参保职工就医的登记和查验工作。
第二十六条 女职工（含男职工配偶）因生育和实施计划生育手术发生的在规定支付标准以内的医疗费，以及按项目支付应由生育保险基金支付的医疗费，由市医疗保险经办机构与定点医疗机构直接结算；超出规定支付标准或按项目结算意外的医疗费，由个人与定点医疗机构直接结算。
产前检查（围产保健）费用，应于妊娠终止或分娩后到市医疗保险经办机构结算，所需材料同第二十条规定。
第二十七条 生育保险基金支付的生育医疗费，参照新乡市职工基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准的规定执行。
药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围随上级规定调整而调整。
第二十八条 职工因生育和实施计划生育手术确需在市内转诊、转院的，应提前3日持定点医疗机构的证明到市医疗保险经办机构办理转诊、转院审批手续。实施急诊、急救的，应当及时通知市医疗保险经办机构，并在住院3日内办理备案手续。
第二十九条 女职工（含男职工配偶）在异地发生的生育或实施计划生育手术的医疗费，以及因急诊、急救在非定点医疗机构发生的生育和计划生育手术医疗费，由个人先行垫付。女职工（含男职工配偶）出院10日内持原始发票、费用明细、急诊证明、医学证明或计划生育相关证明材料到市医疗保险经办机构按规定结算。
