说 明
一、本表必须如实填写，煤矿名称栏必须和企业印章一致。一式两份，盖章后报送山东省煤炭行业协会（用计算机填报）。
二、推荐单位：各省属矿业集团公司、各设区的市煤炭工业管理部门、省监狱管理局、鲁能矿业集团、龙口市矿业管理办公室。
附表三：
全省煤炭行业优秀矿长
推荐申报表
（2008年度）
煤 矿 名 称：
（盖章）
矿 长 姓 名：
填 表 日 期：
年 月 日
山东省煤炭行业协会制
姓 名
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| 性别
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| 职务
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| 照片
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政治面貌
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| 民族
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| 学历
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电 话
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| 出生年月
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手 机
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| 任现职时间
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通讯地址
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| 邮编
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煤矿性质
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| 煤矿投产时间
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联系人
| 姓名
| 职务
| 电话
| 手机
| 传真
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评选负责人
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设计生产
能力（万吨）
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| 最新核定生产
能力（万吨）
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序号
| 主要技术经济指标
| 计算单位
| 2006年
| 2007年
| 2008年
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1
| 营业收入
| 万元
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其中：非煤业收入
| 万元
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2
| 纳税总额
| 万元
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3
| 利润总额
| 万元
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4
| 净利润
| 万元
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5
| 从业人数
| 人
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6
| 其中：原煤生产人员
| 人
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人均收入
| 万元/年
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7
| 原煤产量
| 万吨
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8
| 采煤机械化程度
| %
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9
| 吨原煤生产综合能耗
| 千克标煤/吨
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10
| 原煤生产人员效率
| 吨/工
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11
| 百万吨死亡率
| 人/百万吨
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如获以下省部级以上称号或认证，请划“√”
□ 煤矿安全质量标准化 □ 质量管理体系认证
□ 安全高效矿井 □ 环境管理体系认证
□ 文明煤矿 □ 职业安全健康管理体系认证
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| 主要任职经历：
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| 本人近三年曾获得的主要荣誉、科研成果和发表的论文：
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| 个人事迹简介（不超过800字）：
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所 在
单 位
意 见
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（盖章）
年 月 日
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推 荐
单 位
意 见
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（盖章）
年 月 日
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山东省
煤炭行业
协会意见
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（盖章）
年 月 日
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