姓名

性别

出生日期

本市居住地址

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户籍地址

原就读学校

　　　 省（市、自治区）　　　市（县）　　　　　　　　　

年级

中考成绩

　　　　（　　　满分）

申请转入理由：

本人承诺在上海市就读高中并毕业之后，参加普通高校招生考试事宜按当年教育部和市教委相关政策执行。

学生签章：　　　　家长签章：　　　

（可另附页，证明材料请附后）　　　　　　　　　年　　　 月　　　　日

区县教育局意见：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　 日

学校意见：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　学校（盖章）：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　　月　 日