第四十八条 对因病情需要开设家庭病床的，由各定点医疗机构进行申报，并办理有关手续。家庭病床每疗程不得超过2个月。
第四十九条 参保人员符合医疗保险服务范围和支付标准的医疗费用，按下列规定结算支付。
（一）在市区定点单位刷卡发生的医疗费用，属于个人医疗账户支付范围的，由个人医疗账户支付；属于社会医疗统筹、大病医疗救助等基金支付范围的，由市医疗保险经办机构与定点单位按规定结付。个人医疗账户不足支付的、应由个人负担的医疗费用，可通过本人社会保障卡中的个人储蓄户划转，也可由本人用现金支付。不属于基本医疗保险支付范围的医疗费用，也通过本人社会保障卡由个人储蓄户划转或由本人用现金支付，并均需记入医疗保险信息系统。
（二）转市外就诊以及异地就医、购药的医疗费用，由参保人员先行垫付后，凭社会保障卡、病历资料、费用明细清单和有效票据等资料到市医疗保险经办机构核报。经审核可以报支的医疗费用，按规定分别在个人医疗账户、社会医疗统筹、大病医疗救助基金中列支。
第五十条 基本医疗保险医疗费用以年度为结算单位，当年结算到12月31日止。异地就医发生的医疗费用应在年度内至市医疗保险经办机构核报。跨年度住院的，起付标准按入院年度的起付标准计算，费用计入出院日所在年度。
第六章 法律责任
第五十一条 基本医疗保险费的征收、缴纳，包括征缴管理、监督检查和罚则，依照国务院《
社会保险费征缴暂行条例》和《
江苏省社会保险费征缴条例》的有关规定执行。
第五十二条 定点医疗机构、定点零售药店违反定点服务协议，造成医疗保险基金损失的，由市医疗保险经办机构根据国家、省、市相关政策规定及服务协议约定，按情节轻重责令改正，追回经济损失和违约金，暂停医保服务，终止医保服务协议；情节严重的，由劳动保障行政部门取消定点资格，并按有关规定依法予以处罚。构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第五十三条 国家工作人员滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守致使医疗保险基金流失的，或者任何单位和个人截留、挤占、挪用医疗保险基金的，由劳动保障行政部门或者地方税务机关追回流失和被截留、挤占、挪用的资金；有违法所得的，没收违法所得；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第五十四条 参保人员骗取、套取医疗保险基金的，由市医疗保险经办机构依法追回违规费用；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
