注：以上表格请所在地卫生局填写，经检查组核对相关资料后带回；
（1）村级水厂指农村行政村，自然村所在地建水厂；
（2）自建设施供水单位指企事业单位自行建设并主要自用的供水设施，包括学校自建水厂和分质供水。
表3 2009年生活饮用水卫生监督监测情况统计表
市卫生局（盖章） 填表人
填表日期
类别
| 年监测频次
和项目数
| 出厂水
| 管网末梢水
| 106项水质指标检测能力建设情况（具体项目可附表）
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全
分析
次/ 项
| 常规
分析
次/ 项
| 监测项目数
| 不合格项目数
| 监测项目平均合格率
| 主要不合格项目
| 监测项目数
| 不合格项目数
| 监测项目平均合格率
| 主要不合格项目
| 能开展项目数及具体指标
| 未开展项目数及体指标
| 计划达到文件规定检测 能力的时间
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集中式供水
| 市级
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县级
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乡（镇）级
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村级
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自建设施供水
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二次供水
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