附件：
1.18岁以上成人血压水平的定义和分类
2.高血压患者预后的影响因素表
3.危险因素量化估计预后危险分层表
4.高血压患者分级管理随访内容和频度表
5.非药物干预内容
6.主要降压药物选用的临床参考
7.高血压社区综合防治工作流程
8.社区不同人群高血压健康教育内容
9.浙江省高血压社区综合防治工作统计报表
10.浙江省高血压社区综合防治工作考核标准
11.高血压社区综合防治工作评估指标计算方法
12.高血压社区管理等级评定标准
二〇〇九年十二月二十八日
浙江省高血压社区综合防治工作规范（试行）
为促进基本公共卫生服务逐步均等化，进一步规范和指导高血压社区综合防治工作，提高全省城乡居民健康水平和生活质量，参照卫生部《
国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》“高血压患者健康管理服务规范”，制订本实施方案。
一、工作目标
在推进基本公共卫生服务逐步均等化过程中，规范开展高血压社区综合防治工作，现阶段力争达到以下目标：
（一）以城乡社区（街道、乡镇）为单位，35岁以上常住人群管理率达到60%，高血压患者检出率达8%以上。
（二）检出的高血压患者管理率达到90%以上；规范管理率达到60%以上；血压知晓率达到70%以上；服药率达到60%以上；高血压控制率达到30%以上。
（三）常住人群健康教育覆盖率达到95%以上。
（四）脑卒中、冠心病发生、死亡率逐年下降。
二、人群分类管理
管理人群分为一般人群、高血压高危人群与患病人群三类。
（一）不同人群的识别和检出
1.健康体检
结合社区诊断、基线调查及居民健康体检、就业体检和职工体检等途径，识别高危人群，检出高血压患者，特别是无症状高血压患者。
2.机会性筛查
通过日常诊疗、社区血压测量站点、家庭访视等识别高危人群，发现或确诊高血压患者。
3.重点人群筛查
通过对35岁以上首诊病人测量血压和社区登记高危人群的随访监测，早期发现和确诊高血压患者。
