④ 24小时平稳降压:尽可能使用一天一次的具有24小时降压疗效的长效药物。
⑤ 个体化治疗:兼顾相关疾病及其它危险因素。
⑵ 降压药物的种类
降压药物主要有五大类,即利尿药、受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、钙拮抗剂(CCB)和血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)。每一类药物有各自的作用特点,另外还有一些复方制剂。
⑶ 降压药物的选择
降压药物选择要注意个体化,根据患者个体状况、药物作用、代谢、不良反应和药物相互作用而定,应综合考虑下列因素:
① 患者存在的其它心血管病危险因素;
② 有无靶器官损害、心血管病、肾脏病及糖尿病等;
③ 有无影响降压药物使用的其他伴随疾病;
④ 与现用的其它药物有无相互作用;
⑤ 所选药物的疗效如何;
⑥ 患者长期治疗的经济承受能力等。
⑷ 药物的联合应用
多数患者需要服用2种或2种以上降压药物才能使血压达标,因此建议血压水平<160/100mmHg或低危、中危患者初始用小剂量单药治疗或使用固定复方制剂;血压水平≥160/100mmHg或高危患者初始用小剂量两种药联合治疗。持续治疗中血压未达标者,可增加原用药的剂量或加用小剂量其它种类降压药。
主要降压药物选用的临床参考详见附件6。
6.患者自我管理
⑴帮助患者树立对健康负责的信念,学习和掌握自我管理能力:
①自我监测和评估血压技能;
②简单了解药物作用与副作用;
③药物治疗、随访管理依从性能力;
④行为矫正基本技能(合理膳食、适量体力活动、戒烟限酒、控制体重、心理平衡等);
⑤寻求健康知识和就医能力。
⑵ 为患者自我管理提供支持:
①自我管理技术和基本管理工具(血压计、体重称、盐匙、油壶、体重指数计算器等);
②对患者自我管理水平进行综合评价(包括患者文化程度、对高血压防治知识知晓、态度和技能等);
③根据患者情况和意愿,帮助设立个体化的自我管理目标,制定自我管理计划;
④制定自我管理教育材料、自我管理手册,通过培训、专家咨询、小组就诊、讲座、患者俱乐部、热线电话、医生随访等途径,为患者自我管理提供连续性支持;
⑤定期随访患者自我管理情况,帮助解决自我管理中出现的问题。
7.血压控制目标与评估
⑴ 血压控制目标
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