表1-3

　　　　　市（州）　　 县（市、区）县医院/保健站　　　　　　　　　　　　　　　　　2009年9月　 日
　　说明：1.调查对象：急救中心负责人
　　2.请在各问题的答案上画圈，在下划线上直接填文字或数字
　　一、现场访谈（访谈急救中心负责人）
　　1. 你县产科急救中心有　　 个；到你辖区最远的地方接诊孕产妇需多少　　　小时/单程；不能通公路的乡（镇）卫生院　　　个
　　2. 你中心产科床位　　　张，医生　　　名，助产士　　　名，护士　　　名
　　3．你中心是否设有专用急救电话，电话是否向全县公布 ①是，电话号码　　　　　　　　　②否
　　4. 你中心是否实行产科危重病人向县级卫生行政部门请示报告制度　①是　②否
　　5.县级是否有急救小组？ ①是　②否
　　6.人员组成是否合理？①是　②否
　　7.院领导（急救小组组长）是否到位组织抢救？①是　②否
　　8.高危孕产妇抢救情况　（1）2007年高危孕产妇急救　　　 例（转入　　例，本院高危　　 例），其中抢救成功　　　　 ，死亡　　　　 例， 自动出院或放弃治疗　　　　例。 （2）转送上级医院　　　　　例，其中抢救成功　　　　 例，死亡　　　　 例。
　　9.该急救中心是否有以下急救设备（多选） ①检验　②血源　③交通工具　④急救电话　⑤呼吸机　⑥新生儿复苏囊　⑦全套麻醉设备　⑧供氧设备
　　10.最快提供血源的时间 　　 分钟（产科出血需要输血时如何解决？）
　　11.有无急救车　　 ①有　②无
　　12.急救中心是否24小时专人值班（电话核实）　 ①是　②否
　　二、现场观察
　　1.是否有各项管理制度及工作制度

孕产妇急危重症管理制度	①有　②无	危重病人抢救报告制度	①有　②无
孕产妇转运急救制度	①有　②无	急救药品管理制度	①有　②无
高危妊娠管理制度	①有　②无	抢救用血管理制度	①有　②无
重症监护制度	①有　②无	接受转诊和反馈转诊病人情况制度	①有　②无
会诊制度	①有　②无	孕产妇急救工作流程图制度	①有　②无
新生儿窒息复苏制度	①有　②无	业务培训制度	①有　②无
产儿科合作制度	①有　②无	诊疗常规	①有　②无
急危重症及死亡病例讨论制度	①有　②无

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