一、医院概况

（一）单位名称

（二）建院时间

（三）医疗机构代码

（四）法人代表

（五）医院类别

综合□ 专科□ 中医□ 妇幼□

（六）医院等级

（七）医院性质

非营利性□　 营利性□

（八）企业隶属关系

中央□　　省部□　　市（州）□　　县□

（九）医疗保险情况

1、基本医疗保险定点医院　

是□　 否□

2、新农合定点医院

是□　 否□

（十）医院地址

邮政编码

二、医院规模

（一）编制病床数

（二）实际开放病床数

（三）医院占地面积（㎡）

（四）医院建筑面积（㎡）

其中：业务用房面积（㎡）

三、医院人员情况

（一）医院编制人数

行政及工勤等非卫生专业人数

（二）全院在职职工数

1.编制内职工

2.聘用合同人员数

3.离退休人员

（三）卫生技术人员总数

1.执业（助理）医师

2.注册护士

3.药剂人员

4.检验、放射等医技人员

（四）卫生技术人员职称分类

1.高级职称人数

2.中级职称人数

3.初级职称人数

4.未定职称人数

（五）卫生专业技术人员学历分类

1.研究生及以上

2.本科

3.大专

4.中专

5.无学历人员

四、医院业务运行情况

（一）业务和费用项目

2006年

2007年

2008年

年门诊总人次

年急诊人次

年出院人次

年手术人次

（二）医院经济运行情况

项　　目

2006年

2007年

2008年

1.收入合计（万元）

　1.1财政补助收入

　　1.1.1基本支出补助

　　　　 在职人员的经费

　　　　 离退休人员的经费

　　1.1.2项目支出补助

　　　　 基本建设补助

　　　　 设备购置补助

　　　　 重点学科发展补助

　　　　 公共卫生经费补助

　　　　 其他专项补助

　2.业务收入

　　2.1医疗收入

　　　　 门诊收入

　　　　 住院收入

　　 2.2药品收入

　　 2.3其他收入

2.支出合计（万元）

　2.1医疗支出

　　 2.1.1在职人员经费

　　 2.1.2离退休人员经费

　2.2药品支出

　　2.2.1在职人员经费

　　2.2.2离退休人员经费

　　2.2.3药品费

　2.3其他支出

　　 2.3.1在职人员经费

　　 2.3.2离退休人员经费

　2.4财政专项支出

　　 2.4.1基本建设支出

　　 2.4.2设备购置支出

　　 2.4.3重点学科发展支出

　　 2.4.4公共卫生经费支出

　　 2.4.5其他专项支出

3.收支结余（万元）

　3.1医疗收支结余

　3.2药品收支结余

　3.3其他收支结余

　3.4财政补助结余

　3.5收支结余率（%）

4.医院资产（万元）

　4.1流动资产

　4.2固定资产

5.医院负债（万元）

　5.1流动负债

　5.2长期负债

　5.3负债比率（%）

　5.4资产负债率（%）

6.医院净资产（万元）

　6.1事业基金

　6.2专用基金

　6.3固定基金

　6.4财政专项补助结余

　6.5待分配结余

五、医院服务评价

（一）服务效率指标

2006年

2007年

2008年

病床使用率（%）

病床周转次数（次）

出院者平均住院天数（天）

（二）经济效率指标

每门诊人次收费

每床日平均收费

住院病人平均医疗费

在职职工年平均业务收入（万元）

药品收入占业务收入的比率（%）

企业或/和财政拨款占全院人员工资比例（拨款数/全院工资总额）（含退休、聘用人员工资）

六、医院学科建设情况

学科名称

国家重点专科数量

省级重点专科数量

市级重点专科数量

县级重点专科数量

院级重点专科数量

特色专科

七、大型贵重仪器设备配置（二级医院填50万元以上、三级医院填100万元以上仪器设备）

购置

年度

设备

名称

规格型号

投资金额（万元）

其中经费来源：本级财政

上级

补助

医院

自筹

银行

贷款

其他

八、医院欠费、公益性支出明细情况（万元）

费用项目

2006年

2007年

2008年

合计

（一）医院近三年医疗费用欠收情况

1.社保欠费总额

2.公费医疗欠费总额

3.欠收交通事故等公共事件救治费用

4. 其他欠收

（二）近三年承担社会救助及各公益性支出

1.大型重大活动医疗保障支出

2.重大救灾救助捐款

3.其它上级指令性任务开支费用