单位：（盖章）

序号

候选人

姓 名

性别

出生年月

第一学历（学位）及授予学校

最后学历（学位）及授予时间

参加工作时间

高校教龄

专业技术职务及晋升时间

行政

职务

主讲课程名称（总课时）

所属学校及院系

类别（本科/高职高专）

近年来的主要教学科研成果概述（限150字）