注：①此表根据10户家禽养殖户调查采集情况填写；②“家禽种类”指所采集的鸡；③“总共饲养数量”指本养殖户此类家禽的总共饲养数量；④“总共免疫数量”指本养殖户此类家禽的总共免疫数量，核查免疫档案（卡）后填写；⑤疫苗类型填写禽流感/新城疫疫苗类型（如Re-5株、Re-4株、H5-H9、Re-5&Re-4株活苗、禽流感-新城疫二联苗、新城疫弱毒苗及灭活苗等）；⑥可复印此表；⑦如一户一类禽类采了不止一份血样，请将该类血样编号都写入同一编号格。
表10 2009年秋防抽查活畜交易市场或屠宰场采样调查表
地址：
省（市/区）
县 （2009年 月 日）
场名：
| 联系人：
| 活畜种类：
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电话：
| 当日屠宰量：
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调查
情况
| | 品种
| 日龄
| 口蹄疫
免疫时间
| 蓝耳病
免疫时间
| 猪瘟
免疫时间
| 样品
编号
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1
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2
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3
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4
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5
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6
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7
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8
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9
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10
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11
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12
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13
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14
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15
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16
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17
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18
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19
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20
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21
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22
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23
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24
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25
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26
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27
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28
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29
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30
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被采样单位盖章或签名：
| 检查（采样）小组负责人签名：
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