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辽宁省卫生厅关于印发辽宁省增补叶酸预防神经管缺陷项目实施方案(2009-2011年)的通知

  补充小剂量叶酸的最佳时间是在怀孕前3个月开始到怀孕后的头3个月,一般待孕妇女每天服用一片(0.4毫克),如果您是生育神经管缺陷儿的高危人群,应在怀孕前向医生咨询,在医生指导下,每天服用4毫克叶酸。
  补充小剂量叶酸的注意事项、禁忌及可能存在的一些不良反应详见药品说明书。
  如果您是辽宁省内准备怀孕的农村妇女,并且愿意服用小剂量叶酸预防神经管缺陷,您就可以到所在村的村卫生室签订《知情同意书》,并免费领取小剂量叶酸片。如果您服用6个月未怀孕,应在医生指导下自行购买和服用。

  附件2:
《自愿服用小剂量叶酸预防神经管缺陷》项目
知情同意书式样

  我已了解服用小剂量叶酸预防神经管缺陷有关知识,并详细阅读了药品说明书,知晓补充叶酸能降低胎儿神经管缺陷或其他畸形的发生风险(但并不能100%避免),如果服用6个月未怀孕,需在医生指导下自行购买。
  我本人自愿参加免费服用小剂量叶酸预防神经管缺陷,开始服用后,我会按照要求每日服用,坚持服用6个月。在服用小剂量叶酸的过程中,我会配合随访、如实提供叶酸发放、服用情况,如果出现不适反应,我会及时和医生沟通,并有权停止服用小剂量叶酸片。

  医生签名:          同意服用者签名:
  日期:            日期:

  附件3:
待孕妇女叶酸发放及随访登记表

  姓名      年龄   文化程度     身份证号
  家庭住址    省    市    县    乡    村     组
  联系电话
  是否结婚:① 否  ② 是 (结婚时间:   年    月    日)
  既往妊娠生育史: ① 死胎  例
  ② 自然流产  例
  ③ 出生缺陷儿  例 (出生缺陷名:            )
  是否怀孕:① 否 (计划怀孕时间:   年    月 )
  ② 是 (末次月经时间:   年    月    日)
  是否签订知情同意书  ① 是  ② 否

  待孕妇女叶酸发放及随访登记卡

叶酸

发放登记

随访登记

发放

时间

是否

怀孕

孕周

(周)

领取人

签字

随访

时间

服用

片数

随访者

第1瓶

 

 

 

 

 

 

 

第2瓶

 

 

 

 

 

 

 

第3瓶

 

 

 

 

 

 

 

第4瓶

 

 

 

 

 

 

 

第5瓶

 

 

 

 

 

 

 

第6瓶

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



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