补充小剂量叶酸的最佳时间是在怀孕前3个月开始到怀孕后的头3个月,一般待孕妇女每天服用一片(0.4毫克),如果您是生育神经管缺陷儿的高危人群,应在怀孕前向医生咨询,在医生指导下,每天服用4毫克叶酸。
补充小剂量叶酸的注意事项、禁忌及可能存在的一些不良反应详见药品说明书。
如果您是辽宁省内准备怀孕的农村妇女,并且愿意服用小剂量叶酸预防神经管缺陷,您就可以到所在村的村卫生室签订《知情同意书》,并免费领取小剂量叶酸片。如果您服用6个月未怀孕,应在医生指导下自行购买和服用。
附件2:
《自愿服用小剂量叶酸预防神经管缺陷》项目
知情同意书式样
我已了解服用小剂量叶酸预防神经管缺陷有关知识,并详细阅读了药品说明书,知晓补充叶酸能降低胎儿神经管缺陷或其他畸形的发生风险(但并不能100%避免),如果服用6个月未怀孕,需在医生指导下自行购买。
我本人自愿参加免费服用小剂量叶酸预防神经管缺陷,开始服用后,我会按照要求每日服用,坚持服用6个月。在服用小剂量叶酸的过程中,我会配合随访、如实提供叶酸发放、服用情况,如果出现不适反应,我会及时和医生沟通,并有权停止服用小剂量叶酸片。
医生签名: 同意服用者签名:
日期: 日期:
附件3:
待孕妇女叶酸发放及随访登记表
姓名 年龄 文化程度 身份证号
家庭住址 省 市 县 乡 村 组
联系电话
是否结婚:① 否 ② 是 (结婚时间: 年 月 日)
既往妊娠生育史: ① 死胎 例
② 自然流产 例
③ 出生缺陷儿 例 (出生缺陷名: )
是否怀孕:① 否 (计划怀孕时间: 年 月 )
② 是 (末次月经时间: 年 月 日)
是否签订知情同意书 ① 是 ② 否
待孕妇女叶酸发放及随访登记卡
叶酸
| 发放登记
| 随访登记
|
发放
时间
| 是否
怀孕
| 孕周
(周)
| 领取人
签字
| 随访
时间
| 服用
片数
| 随访者
|
第1瓶
|
|
|
|
|
|
|
|
第2瓶
|
|
|
|
|
|
|
|
第3瓶
|
|
|
|
|
|
|
|
第4瓶
|
|
|
|
|
|
|
|
第5瓶
|
|
|
|
|
|
|
|
第6瓶
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|