总补助金额（小写）
元 ，大写
万
仟
佰。
注：1. 此表由县、市两级卫生局分别按照季度和年度填报。
2. 季度报表上报时间：县级于每季度第一个月25日前将上季度报表上报市卫生局，市级汇总后于30日前上报省卫生厅。
3. 年度报表说明：统计时限为自然年度。县级于每年1月25日前将上一年年度报表上报市卫生局，市级汇总后于1月末前上报省卫生厅。
附件3：
辽宁省农村孕产妇限价住院分娩基本服务项目
正常产
（一）基本护理。
3天以内的普通床位，护理（一般护理、产前护理、产后护理）。
（二）常规检查。
1．一般检查：体格检查、产科检查。
2．辅助检查：血常规、血型、凝血五项、肝功能、乙肝两对半、梅毒、艾滋病、尿常规、心电图、黑白B超等。
（三）接产服务。
1．观察产程：测血压、听胎心、胎心监护、查胎位、宫缩、阴道或肛门检查。
2．接生（包括会阴切开与缝合术）。
3．新生儿护理：脐带处理、呼吸道清理、新生儿体检等。
4．新生儿窒息复苏（如发生）。
5．产房观察：血压、脉搏；宫缩、宫底高度、阴道出血；新生儿一般情况。
（四）基本药物。
缩宫素、生理盐水（或葡萄糖注射液）、抗生素、眼药。
（五）新生儿先天性疾病筛查
苯丙酮尿症、甲状腺功能低下、听力异常筛查。
注：1. 上文所指基本服务项目不包括产妇住院治疗妊娠合并症、并发症应提供的医疗服务项目。
2. 正常产包括会阴切开与缝合术，不包括产钳术、胎头吸引术、臀牵引术、毁胎术、内倒转术。
3.一级助产技术服务机构如不能开展凝血五项化验的，可由出凝血时间代替，不能开展RH血型测定的，可仅测定ABO血型，不能开展艾滋病检测的，可暂不检测。
4.进行新生儿疾病筛查时，需征得孕产妇本人或家属同意，签署知情同意书。
剖宫产
（一）基本护理。
7天以内的普通床位，护理（一般护理、术前护理、术后护理）。
（二）常规检查。
1．一般检查：体格检查、产科检查。
2．辅助检查：血常规、血型（ABO、RH）、凝血五项、交叉配血、肝功能、乙肝两对半、梅毒、艾滋病、尿常规、心电图、黑白B超等。
（三）接产服务。
1．观察产程：测血压、听胎心、胎心监护、查胎位、宫缩、阴道或肛门检查。
2．剖宫产手术。
3．新生儿护理：脐带处理、呼吸道清理、新生儿体检等。
4．新生儿窒息复苏（如发生）。
（四）基本药物。
缩宫素、生理盐水（或葡萄糖注射液）、抗生素、眼药。
（五）新生儿先天性疾病筛查
苯丙酮尿症、甲状腺功能低下、听力异常筛查。
注：1.上文所指基本服务项目不包括产妇住院治疗妊娠合并症、并发症应提供的医疗服务项目。
2.进行新生儿疾病筛查时，需征得孕产妇本人或家属同意，签署知情同意书。
附件4：
辽宁省农村孕产妇住院分娩补助管理流程
1、孕妇孕12周前应到当地乡镇（社区）防保组织建立《辽宁省孕产妇保健手册》（以下简称《保健手册》）。
2、乡镇（社区）防保组织在孕28周前为户籍在本乡镇（社区）的农村孕妇办理《补助卡》。
3、乡镇（社区）防保组织和定点机构负责填写《补助卡》，产妇出院时对服务内容进行确认，并签名，如由其他亲属代签需注明与产妇关系。在户籍所在地县内定点机构住院分娩的，出院时凭《补助卡》第二联直接按补助标准免收住院分娩的相关费用；在县外定点机构住院分娩的，凭本人身份证、《保健手册》、《补助卡》第二联、住院结算收据、费用清单、住院病志复印件（住院病志复印件需加盖定点机构病志管理专用章，住院结算收据为复印件需加盖原始收据保存机构公章），在分娩后3个月内回户籍地孕产妇住院分娩管理机构办理报销手续（如由其他亲属代办需出示代办人身份证及其复印件，并注明与产妇关系），并按补助标准领取住院分娩补助。
