单位名称

项目实施

时间

项目名称

实施地点

项目投资总额

申请财政资助金额

项目计划情况

实际完成情况

项目验收程序和方法

地州市初验小组成员及验收时间

验收小组对项目效益评价

自治区项目验收小组成员及结论

验收小组

成员签字

　　　　　　　　　　 年　　月　　日