五、联系方式
市国土资源和房屋管理局地矿处。
地址：天津市和平区曲阜道84号（土地交易市场14楼1411室）
附件：矿泉水水源地年检申请表
二〇一一年四月十八日
附件
矿泉水水源地年检申请表
填表日期：
单位名称
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| 传真
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法定代表人
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| 固定电话
及手机
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单位通信地址
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| 邮编
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单位联系人姓名
| | 电 话
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矿泉水采矿证名称
及采矿许可证号
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矿泉水成品注册商标
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矿泉水水化学类型
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采矿证核定的开采规模（米3/年）
| | 实际平均开采量
（米3/天）
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年销售量（米3）
| | 年销售产值
（万元）
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矿泉水检测单位名称
| 天津市地质矿产测试中心
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矿泉水历年年检情况
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矿泉水开发利用状况概述：
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行政主管部门年检意见：
（矿泉水年检部门印章）
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