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工程名称
工程地址
建设单位
(盖章)
联系人
电话
手机
施工单位
项目
经理
夜
间
施
工
内
容
市
政
高
架
□ 混凝土浇捣
立方量
起
止
时
(月
/日
/时)
□ 桥梁、板架设
平方量M2
□ 其他施工
工作量万元
城
道
路
□ 道路建设与改造
□ 道路养护
□ 其他道路施工
管
线
程
□ 综合管线修、设工程
□ 单项管线修、设工程
□ 其他管线施工
施工用设备名称、型号
拟采取防噪降噪措施:
工程
受监
单位
审核
意见
(公章)
年 月 日
公安
交通
管理
部门
备案受理部门
审核意见
备注
本表一式四联。备案部门、公安交警部门、受监部门、申请单位各持一份。