注：本表由市卫生局组织填写，请按实际推广项目逐项如实填写。

　　附件3：
　　适宜卫生技术推广工作情况统计表 （II）
　　项目名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　项目承担单位：（公章）　　　　　　　 　　　　　项目负责人：（签字）　　　　　　　　　　　　填表日期：　　　　年　　月　 日

推广活动序号

时间

地点

推广范围

推广方式

县级及以上 医疗卫生机构

乡镇医疗 卫生机构

社区卫生 服务机构

村卫生室

机构数

培训 人数

机构数

培训 人数

机构数

培训 人数

机构数

培训 人数

举办 培训班

专题讲座

巡回指导

接受进修

其他 方式

1

2

3

4

5

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