项目名称

建设

单位

情况

企业名称

（盖章）

注册资金

（人民币、美元）

万

其中到账：　　 万

项

目

基

本

情

况

项目选址地点

（乡、镇、街道）

总投资（人民币、美元）

万

其中：本年度投资

万

主要建设

内容和规模

产业政策类型

项目立

项情况

审批（核准、备案）

机关及文号

拟申请点

供计划情况

用地总面积（公顷）

其中：农用地

其中：耕地

县（市、区）

国土资源管理部门申请意见

承办人：　　　　　　　　 负责人：

年　　月　　日（盖章）

市国土资源管理部门（申请）呈报意见

承办人：　　　　　　　　 负责人：

　　　　　　　　　　　　　　 年　　月　　日（盖章）