注：1.南疆四地州为：喀什、和田、阿克苏、克州。其他地区支教计划参照此表填报。
2.各高校根据中语专业民语言方向不同年级学生的培养实际，选择安排一年期（1学年）或半年期（1学期）的实习支教.中语专业民语言方向学生的基层实习支教时间不得少于一学期。
3.表中大四、大三、大二指学生2009年9月所进入的年级；样表年级可根据各校实习支教学期安排修改。
附件5：
××年××学期××地区实习支教教师岗位安置统计表
填报单位（盖章）： 地区教育局 联系人： 电话：0991－ 2009年 月 日
| 序号 | 受援县市 | 派出学校名称 | 受援学校名称 | 任教学科学段及人数 | 拟接受学生总数 | 民汉合校数 | 支教所覆盖双语实验班数 | 县/市联系人 | 部门及职务 | 联系电话 |
| 学前 | 小学 | 初中 | 高中 | 总数 | 女生数 |
| 1 | 示例：阿克苏市 | 西北师范大学 | X乡小学 | 2 | 4 | 2 | 4 | 12 | | 1 | 3 | | | |
| 2 | Y乡中学 | 3 | 5 | 3 | 5 | 16 | | 0 | 4 |
| 3 | Z小学 | 4 | 6 | 4 | 6 | 20 | | 1 | 5 |
| 4 | 小计 | | | | | | | | | | | | | |
| 5 | 沙雅县 | | | | | | | | | | | | | |
| 6 | | | | | | | | | | | | | | |
| 7 | | | | | | | | | | | | | | |
| 8 | | | | | | | | | | | | | | |
| 9 | | | | | | | | | | | | | | |
| 10 | | | | | | | | | | | | | | |
| 11 | | | | | | | | | | | | | | |
| 12 | | | | | | | | | | | | | | |
| 13 | | | | | | | | | | | | | | |
| 14 | | | | | | | | | | | | | | |
| 15 | | | | | | | | | | | | | | |
| 合计 | | | | | | | | | | | | |
