家属（经办人）签名：

　　附件2
　　苏州市殡葬基本服务费用结算清册（　 市、区）

　　编制单位：　 （公章）　　　　　　　　　　　时间：　　 年　　月　　　　　　　　　　　　　　制表：　　　　　　　　　　　审核：

姓名

性别

身份证号码

火化 日期

免费项目

免费金额

其它项目

收据号

遗体 接运费

遗体 消毒费

遗体 存放费

遗体 火化费

骨灰 盒费

小计

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