填报日期： 年 月 日 （加盖省资助中心骑缝章） （加盖学校骑缝章）
附件5：
国家励志奖学金申请审批表
（2011 ―2012学年）
学校： 院系： 专业： 班级：
基
本
情
况
| 姓名
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| 性别
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| 出生年月
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学号
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| 民族
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| 入学时间
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身份证号
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| 政治面貌
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经济困难认定
档次
| A、一般困难 B、特别困难
| 联系电话
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家
庭
经
济
情
况
| 家庭户口
| A、城镇 B、农村
| 邮政编码
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家庭人口总数
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| 家庭总收入（元）
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|
家庭住址
|
|
评综
情合
况测
| 本年级专业总人数： ；学习成绩排名： ；综合考评排名：
。（不得为空）
上述采用的排名排序为□按专业 □按年级 □按班级
|
获
奖
情
况
| 主要奖项：
其中，院级奖励 项；校级奖励 项；省级以上奖励 项。
|
申请理由（家庭情况、在校表现500字以内）
|
|
申请理由︵家庭情况、在校表现、500字以内︶
| 申请人签名：
年 月 日
|
院（系）意见
同 意
（公 章）
签名：
年 月 日
| 学校意见
同 意
（公 章）
年 月 日
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附件6：
2011-2012学年度国家助学金备案汇总表封面
国家助学金发放总人数：
国家助学金发放总金额：
学校领导签字（章） 河南省学生资助管理中心领导签字（章）
学校盖章 河南省学生资助管理中心盖章
填报人： 联系电话：
填报日期： 年 月 日
附件7：
2011-2012学年度国家助学金备案汇总表
（首次/调减/调增）
学校（盖章）：
序号
| 姓名
| 性别
| 出生时间
| 民族
| 身份证号码
| 生源地
| 学院
| 系别
| 专业
| 入学时间
| 年级
| 班
| 学号
| 学历
| 学制
| 家庭户口
| 发放金额
| 备注
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1
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2
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3
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4
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5
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6
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7
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8
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9
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10
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…
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总计
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