种植养殖场/外海捕捞渔船名称

所在地

法人代表

联系电话

详细地址

邮政编码

蔬菜、水产品种植养殖亩数/生猪及能繁母猪存栏头数/渔船功率数

主要产品

种类与产量

主要产品种类

产量（吨/年）（头/年）

通过无公害产地认定时间

无公害产地证书号码

是否通过无公害产品认证

无公害产品证书号码

本市批

发市场

经销（运销）户名称

农产品专区、店门（摊位）

年交易量（吨）（头）

种植养殖场/外海捕捞渔船概况

　　　　申请单位

　　　　年　　月　　日

市“菜篮子”办评审意见：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　单位盖章

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

厦门市 “菜篮子”工程建设和保障市场供应领导小组审核意见：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　单位盖章

　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　 年　　月　　日