附件3：
青海省集中式饮用水水源地、化工企业和矿山企业尾矿库违法行为排查整治工作调查表
表1 环境污染隐患排查整治情况统计表
填报单位：______________州(地、市)
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│序 │所辖地市 │排 查 │环境污染 │涉及违法 │未办理环保、 │邻近集中式 │存在环境 │ │非法转移 │未制定环境 │ │ │ │
│ │ │企业数 │隐患企业数 │建设企业 │安监、国土相关 │饮用水水源 │安全隐患 │违法超标 │ │ │完成整治 │正在整治 │ 未开展整 │
│号 │名 称 │ │ │ │ 手续企业数 │保护区企业数 │水源地数 │排放企业数 │危险废物 │应急预案 │ │ │ │
│ │ │ (家) │ (家) │数(家) │ │ │ │ (家) │ 企业数 │ 企业数 │ 企业数 │ 企业数 │ 治企业数 │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ (家) │ (家) │ (家) │
│ │ │ │ │ │ (家) │ (家) │ (个) │ │ (家) │ (家) │ │ │ │
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表2 集中式饮用水水源地检查内容
填报单位：______________州(地、市)
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│序 │ 水源地名 称 │ 所在州 │ 水源地安全 │ │水源地是否制 │ 水源地保护区 │ │
│ │ │ │防护设施建设 │ 水源地警示 │定相关管理制 │及其周边上游地区 │ 备 注 │
│号 │ │ (地、市)县 │ │标志是否齐全 │ │是否存在城镇生活 │ │
│ │ │ │ 是否齐全 │ │度及应急预案 │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ 和工业污染隐患 │ │
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│ 1 │ │ │ │ │ │ │ │
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│ 2 │ │ │ │ │ │ │ │
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│ 3 │ │ │ │ │ │ │ │
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