园区名称

园区建设地点

园区建设时间

原批准单位

管理机构名称

联系电话

经营主体单位

联系电话

详细通讯地址

邮政编码

园区网址

http：//

园区负责人

职称/职务

出生年月

传　　真

联系电话

E-mail

园区联系人

职称/职务

出生年月

传　　真

联系电话

E-mail

一、　　　　 园区主导产业介绍：

二、　　　　 园区现状（管理机构或经营主体情况、园区规模及功能区块建设情况、科技人才及现有建设成果、基础设施条件及试验基地、科技企业与产业化情况、资金投入及地方支持政策等）：

三、　　　　 申报理由：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 （申报单位盖章）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　月　日

四、　　　　 市科技局推荐意见：

　　　　　　　　　　　　　负责人：　　　　　　　　（公　　章）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　 月　 日

联系人

电　话

传　真

E-mail