备注：此表为投资类项目填列。此表一式4份，报市战略性新兴产业办公室、市财政局备案各1份；
越城区、市直开发区（新区、新城）战略性新兴产业办公室、财政部门各1份。
绍兴市战略性新兴产业发展专项资金
（市政府统筹资金）申请报批表（样表）
金额单位：万元
| 企业名称 （盖章） | | 法人代表（签名） | | 联 系 人 | |
| 所属行业 | | 联系电话 | |
| 企业税务登 记证号码 | | |
| 企业开户银行 | | 银行账号 | |
| 上年度主要经济指标 | 销售收入 | | 年末总资产 | |
| 利润总额 | | 资产负债率％ | |
| 实缴税金 | | 创 汇 | |
| 项目主要内 容 | |
| 项目核准（或备案）文号 | | 建设起止年 限 | |
| 产业领域 | |
| 总投资 | 完成财务数 | 完成投资额 |
| 总 额 | 其中技术设备投资总额 | 累计完成 | 其中当年 | 累计完成 | 其中当年 |
| | | | | | |
| 项目已累计完成技术设备投资 | | 其中当年完成技术设备投资额 | | 申 请支持资金额 | |
| 项目预计经济效益 | 销售收入 | | 利润总额 | |
| 销售税金 | | 创 汇 | |
| 本项目已取得市财政支持资金额 | | 取得市财政支持资金的年份 | |
| 越城区、市直开发区（新区、新城）审核意见： 区长（主任）签名（盖章）年 月 日 | 市经信委（发改委、科技局、国资委）项目相关主管部门审批意见： 主要负责人签名（盖章）年 月 日 | 市战略性新兴产业办公室审核意见： 办公室主任签名（盖章）年 月 日 |
