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白沙黎族自治县人民政府办公室关于印发县深化医药卫生体制改革2011年主要工作要点的通知

  2、对新农合和城镇居民医保政府补助标准提高到每人每年200元。(财政局负责,卫生局、社保局配合)
  3、普遍开展城镇居民医保、新农合门诊统筹,将基层医疗卫生机构使用的医保目录内药品和收取的一般诊疗费按规定纳入支付范围。根据省的部署,积极探索城镇职工医保门诊统筹。(卫生局、社保局分别负责)
  4、城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用支付比例力争达到70%左右。确保城镇职工医保、城镇居民医保和新农合政策范围内统筹基金最高支付限额分别达到当地职工年平均工资、当地居民可支配收入和全国农民人均纯收入的6倍以上,且不低于5万元。(卫生局、社保局分别负责)
  5、继续做好农村地区儿童白血病、先天性心脏病保障工作,根据省的部署开展城镇地区儿童白血病、先天性心脏病保障水平试点工作,在总结评估基础上扩大试点病种和范围。(卫生局、社保局分别负责,民政局、财政局配合)
  6、资助困难人群参保,将资助范围从低保对象、五保户扩大到低收入重病患者、重度残疾人、低收入家庭老年人等特殊困难群体。开展门诊救助。逐步降低、取消医疗救助起付线,政策范围内住院自付费用救助比例原则上不低于50%。探索开展特重大疾病救助试点。鼓励社会力量向医疗救助慈善捐款,拓宽筹资渠道。(民政局负责,卫生局、社保局、财政局配合)
  7、根据省的部署,提高医保经办服务能力。推广就医“一卡通”等办法,基本实现参保人员统筹区域内医疗费用即时结算(或结报,下同);加强异地就医结算能力建设;开展省内异地就医即时结算,探索以异地安置的退休人员为重点的就地就医、就地即时结算;做好农民工等流动就业人员基本医疗保险关系转移接续工作。(社保局负责,卫生局、工信局、发改委、财政局配合)
  8、加强医疗保险基金收支预算管理,建立基金运行分析和风险预警制度,控制基金结余,提高使用效率。新农合统筹基金当年结余率控制在15%以内,累计结余不超过当年统筹基金的25%。基金当期收不抵支的要采取切实措施确保基金平稳运行。(社保局、卫生局、财政局分别负责)
  9、根据省的部署,发挥医疗保障对医疗服务供需双方的引导和对医药费用的制约作用。对到基层医疗卫生机构就诊的,在医保支付比例上给予倾斜。改革医疗保险支付方式,大力推行按人头付费、按病种付费、总额预付。积极探索建立医保经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制。(社保局、卫生局、物价局分别负责)
  10、根据省的部署,加强医疗保险对医疗服务的监管。加强定点医疗机构和定点零售药店动态管理,落实医疗保险诚信等级评价制度,推行定点医疗机构分级管理,进一步规范定点医疗机构和定点药店的服务行为。研究逐步将医保对医疗机构服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。依法加大对欺诈骗保行为处罚力度。(社保局、卫生局分别负责)


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