(九)常见并发症基本治疗药物要求。
1.贫血:根据病情给予促红细胞生成素、铁剂、叶酸及维生素治疗。
2.高血压:根据病情可给予血管紧张素受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂、β受体拮抗剂、a受体拮抗剂等。
3.继发性甲状旁腺功能亢进:根据病情可给予磷结合剂、骨化三醇等治疗。
(十)出院标准。
1.内瘘、人造血管或半永久深静脉置管或腹透导管透析过程中使用顺利,无需继续住院诊治的手术并发症/合并症。
2.指导血透患者学会血液透析开始后的内瘘、人造血管或半永久深静脉置管的护理和保养。
3.指导腹透患者学会更换腹膜透析液的操作、学会导管出口处的护理。指导患者饮食,建议优质高蛋白饮食(每日蛋白摄入量:1.2g/kg/d)。
4.确定透析方案,出院后进行维持性血液透析或持续非卧床腹膜透析。
(十一)转诊上级医院参考指征。
如当地医疗技术条件有限,在下列情况下,可建议患者转诊上级医疗机构进一步诊治。
1. 透析通路建立失败。
2. 出现透析相关并发症控制不佳,如难治性高血压、低血压、继发性甲状旁腺功能亢进、腕管综合征、严重感染等。
3. 多器官功能衰竭。
(十二)定期随访检查基本要求。
1. 每1-3个月复查血常规、肾功能电解质、肝功能、血清铁、总铁结合力、转铁蛋白、铁蛋白、血钙、血磷、钙磷乘积等,每3-6个月复查甲状旁腺激素、血清β2微球蛋白,每6个月评估透析充分性、营养状况一次。
2. 每年复查血清传染病标志物(乙肝、丙肝、HIV、梅毒等)、心电图、胸片、心脏超声等。
3. 定期评估血管通路。
(十三)腹膜透析病人随访和管理规范。
1. 定期随访:治疗初期2周-1个月随访1次,稳定期1-3个月随访1次。更换外接导管每6个月1次。
2. 资料登记:对随访患者应进行常规记录(包括纸质档案和电子档案)。
3. 定期对腹膜透析中心质量进行评价,评价指标包括腹膜炎发生率、感染率、住院率、患者生存率、技术生存率、生活质量等。
4. 通常应每3个月随访宣教1次,对于反复发作腹膜炎、顽固性高血压或水肿、严重肾性贫血、骨病、透析不充分或营养不良要加强随访宣教及再培训。
5. 培训内容包括清洁与无菌的概念与重要性、更换腹膜透析液的操作培训、导管出口处的护理、饮食指导、锻炼、腹膜透析记录及心理辅导等。
(十四)变异及原因分析。
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