0

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姓名

性别

年龄

照片

（报名点学校加盖骑缝章）

出生

年月

专项

（选一项）

绘画/书法

申报

学校*

联系

电话*

近年竞赛成绩

（市级以上奖项，并附证书复印件）

毕业学校

推荐证明

考生特长专项：

考生特长专项目前水平：

毕业学校专业教师签字：

毕业学校（公章）

考生承诺

考生本人（或其家长）已认真阅读深教〔2012〕208号文件，对文件中的报名规定熟悉并理解，并承诺所提交考生本人的报名资料真实，对此报名表所填报内容负责。

考生签字：　　　　　　家长签字：　　　　　　日期：

备注：考生基本情况由本人和学校填写，加*为必填项目。